{"id":7638,"date":"2021-05-11T18:45:22","date_gmt":"2021-05-11T16:45:22","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/?p=7638"},"modified":"2021-05-11T18:45:22","modified_gmt":"2021-05-11T16:45:22","slug":"nuevas-recomendaciones-2021-european-resuscitation-council-erc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/nuevas-recomendaciones-2021-european-resuscitation-council-erc\/","title":{"rendered":"NUEVAS RECOMENDACIONES 2021 EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL (ERC)"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/p>\n

Aspectos m\u00e1s relevantes<\/strong> de la actualizaci\u00f3n basada en la evidencia cient\u00edfica (evaluaci\u00f3n trasparente y consensuada) realizadas por el International Liaison Committee<\/strong><\/a> (ILCOR) para el European Resuscitation Council <\/strong><\/a>sobre Soporte Vital B\u00e1sico y Avanzado.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n y calificaci\u00f3n de la evidencia se realiz\u00f3 acorde con la metodolog\u00eda desarrollada por GRADE<\/strong>: la calidad de la evidencia oscila entre alta, moderada, baja y muy baja.<\/p>\n

Soporte Vital B\u00e1sico (SVB)<\/strong><\/span><\/h2>\n

Con relaci\u00f3n a la alerta<\/strong>: se debe de alertar inmediatamente a los servicios de Emergencias M\u00e9dica (SEM) ante una persona que est\u00e9 inconsciente y con una respiraci\u00f3n ausente o anormal. Si el reanimador est\u00e1 s\u00f3lo y dispone de un tel\u00e9fono m\u00f3vil, pondr\u00e1 el \u201cmanos libres\u201d e iniciar\u00e1 la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) asistido por el Coordinador del Centro de Informaci\u00f3n y Coordinaci\u00f3n de Urgencias (CICU). Si est\u00e1 s\u00f3lo y no dispone de m\u00f3vil, deber\u00e1 dejar a la v\u00edctima para alertar al SEM antes de iniciar la RCP.<\/p>\n

Con relaci\u00f3n al reconocimiento de la parada cardiaca<\/strong> se enfatiza que, ante un paciente que no responda a est\u00edmulos y con respiraci\u00f3n ausente o anormal, una respiraci\u00f3n lenta y dificultosa (ag\u00f3nica) debe de considerarse un signo de parada cardiaca.<\/p>\n

La posici\u00f3n de recuperaci\u00f3n<\/strong> (antes denominada posici\u00f3n lateral de seguridad) s\u00f3lo se utilizar\u00e1 en adultos con un nivel de respuesta reducido debido a la enfermedad m\u00e9dica o a un traumatismo no f\u00edsico: por tanto, personas que no cumplan los criterios para ser ventilados o iniciar el masaje cardiaco externo.<\/p>\n

La evidencia nos informa de que el tratamiento de la Obstrucci\u00f3n de V\u00eda A\u00e9rea por Cuerpo Extra\u00f1o (OVACE)<\/strong> sigue siendo el mismo. Tres casos: paciente consciente con obstrucci\u00f3n parcial de la v\u00eda a\u00e9rea (animarle a toser), paciente consciente con obstrucci\u00f3n total de la v\u00eda a\u00e9rea (5 golpes entre los om\u00f3platos con la palma de la mano, seguidas de 5 compresiones abdominales) y paciente inconsciente con obstrucci\u00f3n total de la v\u00eda a\u00e9rea (iniciar RCP).<\/p>\n

Masaje cardiaco externo: compresiones tor\u00e1cicas<\/strong>: iniciarlas lo antes posible, en el centro del pecho, con una profundidad de al menos 5 cm. pero no m\u00e1s de 6, a un ritmo de 100-120 por minuto, dejando que el t\u00f3rax se reexpanda y realizando el masaje sobre una superficie dura. Se enfatiza el realizar las compresiones lo antes posible.<\/p>\n

Con relaci\u00f3n a las ventilaciones<\/strong>, se realizar\u00e1n si el reanimador lego est\u00e1 capacitado. En caso negativo realizar\u00e1 solamente compresiones tor\u00e1cicas.<\/p>\n

Los DESA <\/strong>deben de estar ubicados con una buena se\u00f1alizaci\u00f3n: se seguir\u00e1 realizando RCP mientras se colocan los electrodos y se carga el DESA. Tras la descarga se deber\u00e1 realizar de nuevo 2 minutos de RCP. A los 2 minutos, de nuevo el DESA proceder\u00e1 al an\u00e1lisis del ritmo.<\/p>\n

\"\"
Algoritmo SVB ERC 2021<\/figcaption><\/figure>\n

Soporte Vital Avanzado (SVA)<\/strong><\/span><\/h2>\n

No se evidencia cambios importantes en el SVA en las nuevas recomendaciones.<\/p>\n

Se enfatiza el valorar signos<\/strong> premonitorios<\/strong> de cara a evitar la parada cardiorrespiratoria.<\/p>\n

Prioritario<\/strong> las<\/strong> compresiones<\/strong> tor\u00e1cicas<\/strong> (evitando las interrupciones), y la utilizaci\u00f3n de la desfibrilaci\u00f3n precoz.<\/strong><\/p>\n

El manejo<\/strong> de la v\u00eda<\/strong> a\u00e9rea<\/strong> ir\u00e1 de menos a m\u00e1s complejo, dependiendo de la habilidad\/seguridad del reanimador.<\/p>\n

Vasopresores<\/strong>. La adrenalina<\/strong> se administrar\u00e1 lo antes posible (ritmo no desfibrilable), en la fibrilaci\u00f3n ventricular refractaria, tras tres intentos de desfibrilaci\u00f3n (ritmo desfibrilable) y cada 3-5 minutos en la reanimaci\u00f3n.<\/p>\n

Antiarr\u00edtmicos<\/strong>. La amiodarona<\/strong> se administrar\u00e1 tras la tercera descarga en la FV y TVSP refractaria (300 mg IV bolo y 900 mg en perfusi\u00f3n para 24 horas).<\/p>\n

Fluidos<\/strong>. Se administrar\u00e1n en el caso de sospecha de hipovolemia.<\/p>\n

La ecograf\u00eda<\/strong> se utilizar\u00e1 si el reanimador es experto en su utilizaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n (diagn\u00f3stico en la peri parada).<\/p>\n

Acceso<\/strong> vascular<\/strong>: prioriza el acceso venoso, dejando el intra\u00f3seo cuando no es posible o factible el primero.<\/p>\n

Se enfatiza la prevenci\u00f3n de la parada<\/strong> prehospitalaria y hospitalaria: sistemas de puntuaci\u00f3n de alerta precoz, formaci\u00f3n del personal, herramientas de comunicaci\u00f3n efectivas, entre otras.<\/p>\n

En la prevenci\u00f3n de la parada prehospitalaria se debe investigar s\u00edntomas como: s\u00edncope, palpitaciones, disnea repentina, ya que podr\u00edan estar relacionadas con arritmias.<\/strong> Arritmias peri parada: valoraci\u00f3n de la propia arritmia (ECG) y situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente (estable vs inestable). Shock (hipotensi\u00f3n arterial con PAM <90 mmHg), s\u00edncope (por reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral), insuficiencia cardiaca (edema pulmonar en el caso de fallo en el ventr\u00edculo izquierdo, o presi\u00f3n venosa alta en caso de fallo en el ventr\u00edculo derecho), isquemia mioc\u00e1rdica con dolor o sin dolor (isquemia silente).<\/p>\n

Taquicardias.<\/strong> En el paciente inestable, el tratamiento de elecci\u00f3n es la cardioversi\u00f3n sincronizada. Para la FA una \u00fanica descarga a m\u00e1xima energ\u00eda. Para el Flutter auricular y la TSV descarga inicial de 70 a 120 Julios, el resto considerar aumentos graduales de energ\u00eda. Para la TV descarga inicial de 120 a 150 Julios, el resto considerar aumentos graduales de energ\u00eda (si no revierte se considerar\u00e1 la administraci\u00f3n de 300 mg de amiodarona en 10-20 minutos, seguido de 900 mg en 24 horas: este tratamiento farmacol\u00f3gico se podr\u00e1 utilizar tambi\u00e9n en la TV en paciente estable).<\/p>\n

Bradicardias.<\/strong> En la bradicardia inestable se podr\u00e1 administra 0.5 mg de atropina hasta un m\u00e1ximo de 3 mg cada 3-5 minutos. En el caso de que no sea efectiva, se utilizan f\u00e1rmacos de segunda l\u00ednea como la isoprenalina y la adrenalina. La aminofilina se reservar\u00e1 para la bradicardia por infarto inferior, y el glucag\u00f3n en el caso de intoxicaci\u00f3n por betabloqueantes o calcioantagonistas. La colocaci\u00f3n de un marcapasos se reservar\u00e1 para la situaci\u00f3n de bradicardia retractar\u00eda a f\u00e1rmacos (mientras se prepara el marcapasos es posible realizar pu\u00f1o percusi\u00f3n).<\/p>\n

Desfibrilaci\u00f3n en el hospital<\/strong><\/p>\n

Se deber\u00e1 realizar RCP mientras llega el desfibrilador, y desfibrilar lo antes posible (idealmente < 3 minutos). No hay que interrumpir el MCE (se puede realizar mientras se carga el desfibrilador y retomando el MCE tras la desfibrilaci\u00f3n). En el caso de observar signos de recuperaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea (despertar, movimientos intencionados, aparici\u00f3n de curva arterial o aumento del EtCO2) se deber\u00e1 considerar el detener el MCE, de cara a valorar el ritmo el\u00e9ctrico y el pulso.<\/strong><\/p>\n

Se considerar\u00e1 dar descargas seguidas (en FV o TVSP) en el contexto de una parada presenciada (hasta tres descargas), teniendo un desfibrilador manual al alcance (por ejemplo, en una Unidad de Cr\u00edticos).<\/p>\n

La capnograf\u00eda <\/strong>se utilizar\u00e1 para confirma la correcta colocaci\u00f3n del TET, para valorar las compresiones tor\u00e1cicas y para monitorizar el aumento del CO2 exhalado.<\/p>\n

\"\"
Algoritmo SVA ERC 2021<\/figcaption><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Aspectos m\u00e1s relevantes de la actualizaci\u00f3n basada en la evidencia cient\u00edfica (evaluaci\u00f3n trasparente y consensuada) realizadas por el International Liaison Committee (ILCOR) para el European Resuscitation Council sobre Soporte Vital B\u00e1sico y Avanzado. 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