{"id":2780,"date":"2017-04-03T10:46:12","date_gmt":"2017-04-03T08:46:12","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/?p=2780"},"modified":"2017-04-03T11:02:54","modified_gmt":"2017-04-03T09:02:54","slug":"proposito-la-ventilacion-mecanica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/proposito-la-ventilacion-mecanica\/","title":{"rendered":"A prop\u00f3sito de la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica"},"content":{"rendered":"<figure id=\"attachment_2781\" aria-describedby=\"caption-attachment-2781\" style=\"width: 640px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-large wp-image-2781\" src=\"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Portada-696x391.jpg\" alt=\"\" width=\"640\" height=\"360\" srcset=\"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Portada-696x391.jpg 696w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Portada-315x177.jpg 315w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Portada-768x431.jpg 768w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Portada-310x174.jpg 310w\" sizes=\"auto, (max-width: 640px) 100vw, 640px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-2781\" class=\"wp-caption-text\">El profesor Diego Jim\u00e9nez impartiendo la sesi\u00f3n de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica<\/figcaption><\/figure>\n<p>\u00bfPor qu\u00e9 respiramos? Porque necesitamos\u00a0 oxigeno \u2014O<sub>2<\/sub>\u2014 para nuestro organismo que junto a la \u2014Glucosa \u2014genera <a href=\"https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Adenos%C3%ADn_trifosfato\" target=\"_blank\">ATP<\/a> (Adenosin Trifosfato)\u2014 es decir, <strong>Energ\u00eda<\/strong>. Por cierto tambi\u00e9n se genera CO<sub>2<\/sub> que eliminamos principalmente en la espiraci\u00f3n (o por v\u00eda renal). Este ser\u00eda el funcionamiento del modelo reducido del <a href=\"https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Ciclo_de_Krebs\" target=\"_blank\"><strong>ciclo de Krebs<\/strong><\/a> \u2014es una iron\u00eda, por supuesto\u2014.<\/p>\n<p>El ox\u00edgeno lo encontramos en el aire atmosf\u00e9rico, ejerciendo una presi\u00f3n parcial \u2014a nivel del mar, la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica global es de 760 mmHg, por ejemplo en las playas de <a href=\"https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Valencia\" target=\"_blank\">Valencia<\/a>, Spain\u2014.<\/p>\n<p>Ya sabemos que necesitamos O<sub>2<\/sub> (1), sabemos d\u00f3nde est\u00e1 (2) ahora debemos conocer c\u00f3mo lo introducimos en nuestro organismo (3).<\/p>\n<p>Todas estas preguntas nos las ha planteado <strong>Diego Jim\u00e9nez L\u00f3pez<\/strong>, profesor del <strong><a href=\"https:\/\/www.uchceu.es\/estudios\/posgrado\/master-universitario-especializacion-cuidados-enfermeria\" target=\"_blank\">M\u00e1ster de Especializaci\u00f3n en Cuidados de Enfermer\u00eda<\/a> de la Universidad CEU Cardenal Herrera en su M\u00f3dulo Urgencias, Emergencias Y Cat\u00e1strofes<\/strong>. El profesor Diego Jim\u00e9nez utiliz\u00f3 la modalidad de clase magistral, hizo participar a los alumnos y trabajaron finalmente diferentes casos cl\u00ednicos con <strong><em>Simuladores de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica<\/em>.<\/strong><\/p>\n<p>La inspiraci\u00f3n es activa frente a la espiraci\u00f3n que es pasiva. La respiraci\u00f3n fisiol\u00f3gica se realiza a presi\u00f3n negativa, es decir, necesitamos tener un espacio pleural sin aire para que los pulmones puedan expandirse sin problemas.<\/p>\n<p><strong><em>A diferencia de la respiraci\u00f3n fisiol\u00f3gica, la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (VM) es a presi\u00f3n positiva. Podr\u00edamos decir que es \u201canti-fisiol\u00f3gica\u201d<\/em><\/strong><\/p>\n<p>El <strong>bulbo respiratorio<\/strong> es el que regula la frecuencia respiratoria (FR) y la cantidad de volumen de aire a introducir en el pulm\u00f3n. Ambos valores est\u00e1n condicionados, entre otros aspectos, por la informaci\u00f3n que el <strong>hipot\u00e1lamo<\/strong> recibe de los <strong>baro-receptores<\/strong> y los <strong>quimio-receptores<\/strong> que se sit\u00faan en diferentes partes de nuestro organismo.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-2783\" src=\"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen6.1.jpg\" alt=\"\" width=\"539\" height=\"452\" srcset=\"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen6.1.jpg 539w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen6.1-315x264.jpg 315w\" sizes=\"auto, (max-width: 539px) 100vw, 539px\" \/><\/p>\n<p>Uno de los par\u00e1metros que siempre aparece en los ventiladores mec\u00e1nicos es el de <strong>volumen minuto<\/strong>, que es el resultado de multiplicar la FR por el volumen corriente (tambi\u00e9n denominado volumen Tidal o volumen de una inspiraci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: center\"><strong><em>Volumen minuto = volumen corriente x frecuencia respiratoria<\/em><\/strong><\/p>\n<p><em>En la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica interviene:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em>Un paciente.<\/em><\/li>\n<li><em>Una interfase (tubos)<\/em><\/li>\n<li><em>Un respirador.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p><em>As\u00ed pues, la VM podr\u00eda definirse como:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: center\"><strong><em>\u201cLa interrelaci\u00f3n de una m\u00e1quina con un paciente: el respirador ejerce sobre un <u>volumen de gas<\/u> (aire medicinal), una <u>presi\u00f3n <\/u>contra una <u>resistencia<\/u> y a una determinada <u>velocidad<\/u> (flujo).<\/em><\/strong><\/p>\n<p><em>\u00a0<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large wp-image-2784\" src=\"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen1-696x304.png\" alt=\"\" width=\"640\" height=\"280\" srcset=\"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen1-696x304.png 696w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen1-315x138.png 315w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen1-768x336.png 768w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen1.png 1000w\" sizes=\"auto, (max-width: 640px) 100vw, 640px\" \/><br \/>\n<\/em><strong><em>Curva de Presi\u00f3n \/ Tiempo. Fases<\/em><\/strong><\/p>\n<p><em>1\/ Inspiraci\u00f3n.<\/em><\/p>\n<p><em>2\/ Presi\u00f3n pico: presi\u00f3n m\u00e1xima inspiratoria.<\/em><\/p>\n<p><em>3\/ Pausa. Redistribuci\u00f3n del gas.<\/em><\/p>\n<p><em>4\/ presi\u00f3n meseta\/Plateau.<\/em><\/p>\n<p><em>5\/ Espiraci\u00f3n. <\/em><\/p>\n<p><em>6\/ Valor 0 o valor de PEEP (presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n).<\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: center\"><em>\u201cLa <strong>presi\u00f3n pico<\/strong> es la que se ejerce para vencer las resistencia de las v\u00edas (generada por los tubos\/mangueras,\u00a0 el TET, tr\u00e1quea, bronquios y bronquiolos).\u201d<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: center\"><em>\u201cLa <strong>presi\u00f3n Meseta o Plateau<\/strong> se genera por alteraciones del par\u00e9nquima pulmonar.\u201d<\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em>Podr\u00edamos decir, a efectos de <strong><u>competencias<\/u><\/strong>, que la <strong>valoraci\u00f3n de la presi\u00f3n pico es competencia de las\/los enfermeras\/os<\/strong> ya que un aumento de este valor puede ser debido al aumento de las secreciones, acodamientos de las mangueras\/tubos, obstrucci\u00f3n del TET (por ejemplo mordedura del mismo), etc.<\/em><\/li>\n<li><em>Sin embargo, cuando es la <strong>presi\u00f3n Meseta\/Plateau la alterada es el m\u00e9dico el que tiene que valorar el problema<\/strong> ya que puede ser debido a la aparici\u00f3n de un distr\u00e9s respiratorio, neumon\u00eda, etc. Y ser\u00e1 necesario establecer un tratamiento espec\u00edfico. <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p><em>El control de presiones tiene como objetivo la <strong>protecci\u00f3n del alv\u00e9olo<\/strong>, as\u00ed pues la presi\u00f3n debe de estar <strong>por debajo de 30 ccH<sub>2<\/sub><\/strong> (presi\u00f3n alveolar) lo que equivale a una presi\u00f3n pico menor de 45 ccH<sub>2<\/sub>\u00a0 y una presi\u00f3n meseta menor de 35 ccH<sub>2<\/sub> .<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: center\"><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center\"><strong>Presi\u00f3n Pico &lt; 45 ccH<sub>2<\/sub><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center\"><strong>Presi\u00f3n Plateau &lt; 35 ccH<sub>2<\/sub><\/strong><\/p>\n<p><em>\u00a0<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large wp-image-2785\" src=\"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen3-696x392.png\" alt=\"\" width=\"640\" height=\"360\" srcset=\"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen3-696x392.png 696w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen3-315x177.png 315w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen3-768x433.png 768w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen3-310x174.png 310w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen3.png 1461w\" sizes=\"auto, (max-width: 640px) 100vw, 640px\" \/><\/em><\/p>\n<p><em>Las indicaciones de la VM son numerosas y tambi\u00e9n los criterios para decidir si se aplica y c\u00f3mo se aplica. Se podr\u00eda afirmar que la VM se realiza para \u201c<strong>ganar tiempo\u201d <\/strong>y si es posible \u201c<strong>mejorar\/manejar al paciente\u201d<\/strong>. Sin duda, la ventilaci\u00f3n a presi\u00f3n positiva no es buena, es iatrog\u00e9nica.<\/em><\/p>\n<p><em>Par\u00e1metros del respirador<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Fracci\u00f3n inspiratoria de O2. Concentraci\u00f3n de O2 que tiene el aire. Corresponde al 21% 0 tambi\u00e9n al 0.21.<\/li>\n<li><strong>Volumen corriente \/ Volumen Tidal<\/strong>. Volumen de aire en cada inspiraci\u00f3n Aproximadamente corresponde a 6-8 ml\/Kg. Por tanto es necesario saber cu\u00e1nto pesa el paciente.<\/li>\n<li><strong>FR<\/strong>. Frecuencia respiratoria. 10-15 respiraciones\/minuto.<\/li>\n<li><strong>Volumen minuto<\/strong>. Resultado de multiplicar el volumen corriente por la FR. Tanto el volumen corriente como la FR se adaptar\u00e1 seg\u00fan el estado del par\u00e9nquima pulmonar. Por ejemplo, en un pulm\u00f3n \u201cr\u00edgido\u201d se podr\u00eda utilizar FR alta pero bajo volumen corriente, ya que necesitamos generar un adecuado volumen minuto pero el pulm\u00f3n no nos lo permite.<\/li>\n<li><strong>Trigger<\/strong>. <em>Sensibilidad <\/em>del respirador para detectar cuando el paciente realiza el esfuerzo respiratorio. Entonces la m\u00e1quina le ayuda.<\/li>\n<li><strong>PEEP<\/strong>. Presi\u00f3n espiratoria al final de la espiraci\u00f3n. Objetivo: que no se colapse el pulm\u00f3n y aumentar la capacidad residual pulmonar.<\/li>\n<li><strong>Relaci\u00f3n I:E.<\/strong> 1:2<\/li>\n<li><strong>Tiempo de apnea.<\/strong> Tiempo que el paciente est\u00e1 sin respirar. Alarma. Entre 15-20 segundos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large wp-image-2786\" src=\"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen4-696x525.png\" alt=\"\" width=\"640\" height=\"483\" srcset=\"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen4-696x525.png 696w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen4-315x238.png 315w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen4-768x579.png 768w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen4.png 1022w\" sizes=\"auto, (max-width: 640px) 100vw, 640px\" \/><\/p>\n<p><strong>Modos ventilatorios<\/strong><\/p>\n<p>Se podr\u00eda definir como la <strong>combinaci\u00f3n de los par\u00e1metros<\/strong> anteriormente definidos seg\u00fan la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n<p>A valorar la situaci\u00f3n del centro respiratorio y la capacidad pulmonar.<\/p>\n<p><u>Un enfoque<\/u>,<\/p>\n<p>1\/ <strong>Espont\u00e1nea.<\/strong> Si el paciente respirar solo.<\/p>\n<p>2\/ <strong>Controlada. <\/strong>El respirador controla todo.<\/p>\n<p>3\/ <strong>Asistida<\/strong>. El paciente respira y contribuye con el respirador.<\/p>\n<p>4\/ <strong>Mixta.<\/strong> Asistida + Controlada. Si el paciente hace una apnea, el ventilador se activa.<\/p>\n<p><u>Otro enfoque<\/u>,<\/p>\n<p>Modos ventilatorios <strong>totales<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Volumen control<\/strong>. Por volumen. Frecuente en adultos. Se utiliza frecuentemente cuando no conocemos al paciente (su situaci\u00f3n pulmonar). 24-72 horas. Las\/los enfermeras\/os debemos controlar las presiones pico y meseta, y valorar la interacci\u00f3n del paciente con la m\u00e1quina, pues debe de estar plenamente adaptado.<\/li>\n<li><strong>Presi\u00f3n control<\/strong>. Por presi\u00f3n. Frecuente en ni\u00f1os. Tiene el inconveniente de que si cambia el estado del par\u00e9nquima pulmonar, la presi\u00f3n se alcanza antes y por tanto menos volumen se alcanza.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Modos ventilatorios <strong>parciales <\/strong>(hay colaboraci\u00f3n del paciente)<\/p>\n<ul>\n<li>Ventilaci\u00f3n intermitente mandatoria sincronizada (inicialmente era IMV y se crea la SIMV para que no coincida la fase mandatoria con la espont\u00e1nea)<\/li>\n<li><strong>PS<\/strong>. Presi\u00f3n soporte. Presi\u00f3n positiva (diferente) a la inspiraci\u00f3n (IPAP) y a la espiraci\u00f3n (EPAP). La PS = IPAP \u2013 EPAP. A valorar el concepto de BIPAP.<\/li>\n<li><strong>CPAP<\/strong>. Presi\u00f3n sub-atmosf\u00e9rica. Presi\u00f3n positiva en todo el ciclo.<\/li>\n<\/ul>\n<figure id=\"attachment_2787\" aria-describedby=\"caption-attachment-2787\" style=\"width: 640px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-large wp-image-2787\" src=\"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen8-696x522.jpg\" alt=\"\" width=\"640\" height=\"480\" srcset=\"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen8-696x522.jpg 696w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen8-315x236.jpg 315w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen8-768x576.jpg 768w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen8.jpg 1502w\" sizes=\"auto, (max-width: 640px) 100vw, 640px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-2787\" class=\"wp-caption-text\">Panel Modo BIPAP. Obs\u00e9rvese la IPAP y la EPAP.<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_2788\" aria-describedby=\"caption-attachment-2788\" style=\"width: 482px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2788\" src=\"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen5.jpg\" alt=\"\" width=\"482\" height=\"359\" srcset=\"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen5.jpg 482w, https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen5-315x235.jpg 315w\" sizes=\"auto, (max-width: 482px) 100vw, 482px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-2788\" class=\"wp-caption-text\">Oxilog 3000 (r)<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_2789\" aria-describedby=\"caption-attachment-2789\" style=\"width: 281px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2789\" src=\"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2017\/04\/Imagen2.jpg\" alt=\"\" width=\"281\" height=\"295\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-2789\" class=\"wp-caption-text\">Trigger. Sensibilidad de disparo. En la imagen superior (a menos 5) las inflexiones negativas (paciente) generan un ciclo respiratorio. Si lo aumentamos a -10 s\u00f3lo un intento genera ciclo respiratorio.<\/figcaption><\/figure>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00bfPor qu\u00e9 respiramos? Porque necesitamos\u00a0 oxigeno \u2014O2\u2014 para nuestro organismo que junto a la \u2014Glucosa \u2014genera ATP (Adenosin Trifosfato)\u2014 es decir, Energ\u00eda. Por cierto tambi\u00e9n se genera CO2 que eliminamos principalmente en la espiraci\u00f3n (o por v\u00eda renal). Este ser\u00eda el funcionamiento del modelo reducido del ciclo de Krebs \u2014es una iron\u00eda, por supuesto\u2014. 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