{"id":2703,"date":"2017-02-06T10:58:23","date_gmt":"2017-02-06T09:58:23","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/?p=2703"},"modified":"2022-03-21T09:21:15","modified_gmt":"2022-03-21T08:21:15","slug":"quitar-casco-no-quitarlo-ese-dilema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/quitar-casco-no-quitarlo-ese-dilema\/","title":{"rendered":"Quitar el casco o no quitarlo\u2026 ese es el dilema"},"content":{"rendered":"\n
\"Quitar<\/figure><\/div>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

To be or not to be: that is the question<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u201c<\/em>\u00bfCu\u00e1l es m\u00e1s digna acci\u00f3n del \u00e1nimo, sufrir los tiros penetrantes de la fortuna injusta, u oponer los brazos a este torrente de calamidades, y darlas fin con atrevida resistencia?<\/em><\/p>\n\n\n\n

 Morir es dormir.<\/em><\/strong> \u00bfNo m\u00e1s? \u00bfY por un sue\u00f1o, diremos, las aflicciones se acabaron y los dolores sin n\u00famero, patrimonio de nuestra d\u00e9bil naturaleza?… Este es un t\u00e9rmino que deber\u00edamos solicitar con ansia.<\/em><\/p>\n\n\n\n

 Mori<\/em>r es dormir… y tal vez so\u00f1ar<\/strong>\u2026<\/em><\/p>\n\n\n\n

Hamlet.<\/strong>William Shakespeare<\/p>\n\n\n\n

ActoTercero, E<\/em>scena IV<\/em><\/p>\n\n\n\n

Sesi\u00f3n n\u00ba 12 del M\u00f3dulo II Urgencias, Emergencias y Cat\u00e1strofes del M\u00e1ster de Especializaci\u00f3n en Cuidados de Enfermer\u00eda<\/a> 8\u00aa edici\u00f3n 2016-17 Sede Valencia.<\/em><\/strong> Durante todo el d\u00eda se trabajaron diferentes estaciones <\/strong>relacionadas con el paciente politraumatizado:<\/strong> material de asistencias de trabajo en UVI m\u00f3vil, inmovilizaci\u00f3n de columna y retirada del casco, inmovilizaci\u00f3n de extremidades y extracci\u00f3n de v\u00edctimas de un veh\u00edculo. Por la tarde se realiz\u00f3 una evaluaci\u00f3n te\u00f3rica sobre SVAT<\/strong> y diferentes casos cl\u00ednicos integrados \u201cSimulaciones\u201d.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Los docentes fueron el Dr. Mifsut, la Dra. Casal, el Dr. Sorribes y el Dr. Sinisterra.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n tuvimos el honor de tener como Instructor de SVAT<\/strong> al Dr. Constantino Tormo.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

\"Explicaci\u00f3n<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Dr. Constantino Tormo Calad\u00edn<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"Fijaci\u00f3n
Fijaci\u00f3n manual del cuello: \u00a1donde est\u00e9n unas buenas manos de enfermera!<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"Extrication
Extrication Device<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"Camilla
Camilla de cuchara y Cors\u00e9 de Kendrich<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"Pr\u00e1cticando\"
\u00bfQui\u00e9n es el del casco? \u00bfEle? \u00bfUniversite Par\u00eds?<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"Fijaci\u00f3n
Fijaci\u00f3n de cuello y tronco<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Atenci\u00f3n al Politraumatizado<\/h1>\n\n\n\n

Atenci\u00f3n extrahospitalaria<\/strong>. \u201cIn situ\u201d Establecimiento de medidas de seguridad (PAS). Se\u00f1alizaci\u00f3n. Fase de rescate y extricaci\u00f3n. Reconocimiento primario, triaje, inmovilizaci\u00f3n, \u201cempaquetamiento\u201d y traslado \u2014SAMU\u2014.<\/p>\n\n\n\n

Atenci\u00f3n hospitalaria. <\/strong>Medidas de Soporte Vital con mayor grado de instrumentalizaci\u00f3n. Reconocimiento primario y secundario, planificaci\u00f3n de una estrategia terap\u00e9utica y cuidados definitivos. Triaje y traslado de la v\u00edctima a centros de referencia.<\/p>\n\n\n\n

Valoraci\u00f3n Primaria<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Valoraci\u00f3n con tratamiento simult\u00e1neo de lesiones<\/em><\/strong> que comprometen la vida.<\/p>\n\n\n\n

A Airway.<\/strong> Mantenimiento de la v\u00eda a\u00e9rea con control cervical \u201ctracci\u00f3n de la mand\u00edbula\u201d y permeable.<\/p>\n\n\n\n

B Breathing.<\/strong> Respiraci\u00f3n. Valoraci\u00f3n de la FC y su VT (volumen corriente). Observaci\u00f3n de la expansi\u00f3n de la caja tor\u00e1cica. \u00bfO2?<\/p>\n\n\n\n

C Circulation.<\/strong> Control de hemorragias y circulaci\u00f3n. Controlar focos de hemorragia externa. Valoraci\u00f3n de la piel \u2014color, temperatura y relleno capilar\u2014.<\/p>\n\n\n\n

D Disability.<\/strong> Valoraci\u00f3n del estado neurol\u00f3gico. Escala de coma de Glasgow y pupilas.<\/p>\n\n\n\n

E Exposure.<\/strong> Retirar ropa y cubrir para prevenir hipotermia.<\/p>\n\n\n\n

\"Pupilas
Pupilas anisocoricas<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Valoraci\u00f3n secundaria<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

 <\/strong>Una vez estabilizado el paciente,<\/strong> se realiza una nueva exploraci\u00f3n m\u00e1s detallada: realizar un balance global de las lesiones existentes por aparatos y sistemas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Historia cl\u00ednica. Circunstancias del trauma. Sistem\u00e1tica SAMPLE<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

  • S<\/strong> Simptoms. Signos y s\u00edntomas que presenta.<\/li>
  • A <\/strong>Allergies. Alergias que tiene.<\/li>
  • M<\/strong> Medications. Medicaci\u00f3n que toma.<\/li>
  • P<\/strong> Past Medical Hx. Antecedentes de enfermedad.<\/li>
  • L<\/strong> Lung Oral Intake. \u00bfHa comido?<\/li>
  • E<\/strong> Events. Episodio, evento \u00bfQu\u00e9 ha pasado? \u00bfPor qu\u00e9 han llamado?<\/li><\/ul>\n\n\n\n

    Examen f\u00edsico<\/p>\n\n\n\n

    • Cabeza y cuello. \u00bfSignos de fractura de base de cr\u00e1neo?<\/li>
    • T\u00f3rax. \u00bfVolet?<\/li>
    • Dolor. Vientre en tabla. Hemo-retroperitoneo.<\/li>
    • Funci\u00f3n neuromuscular. Deformidades, funcionalidad. \u00bfAcortamiento de alg\u00fan miembro?<\/li>
    • Evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica. Glasgow y pupilas (tama\u00f1o, relaci\u00f3n y fotorreactividad), sensibilidad y motilidad de miembros. Valorar existencia de da\u00f1o medular.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

      Signos vitales basales<\/p>\n\n\n\n

      • Respiraci\u00f3n. Patr\u00f3n respiratorio. \u00bfCheynes Stokes?<\/li>
      • Localizaci\u00f3n. Salt\u00f3n\/Fuerte\/D\u00e9bil\/Filiforme\/Nulo.<\/li>
      • Coloraci\u00f3n y temperatura.<\/li>
      • Presi\u00f3n arterial. PAS\/PAD<\/li><\/ul>\n\n\n\n

        Monitorizaci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n

        • Inicialmente ECG-L.<\/li>
        • Descartar posible carboxihemoglobina\/metahemoglobina.<\/li>
        • \u00bfPAM?<\/li>
        • FC.<\/li>
        • T\u00aa. Lugar.<\/li>
        • Glucemia digital.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

          Reevaluaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

          Repetir evaluaci\u00f3n 1\u00aa.<\/p>\n\n\n\n

          Estrategia diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica.<\/p>\n\n\n\n

          Estado del paciente<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

          • Cr\u00edtico: Estable \/ inestable<\/li>
          • No cr\u00edtico<\/li><\/ul>\n\n\n\n

            \u00bfTipo de transporte sanitario? TNA \/ SVB \/ SAMU<\/p>\n\n\n\n

            Extra\u00eddo de las \u00faltimas recomendaciones en la atenci\u00f3n al Politraumatizado 2016-7 (Sintetizado por el Dr. Carmona).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            Dos aspectos importantes: asegurar perfusi\u00f3n y restablecer la hemostasia.<\/p>\n\n\n\n

            • Coagulopat\u00eda inducida por el trauma.<\/li>
            • Reponer volumen.<\/li>
            • Tolerar una hipotensi\u00f3n moderada.<\/li>
            • Prevenir hipotermia.<\/li>
            • Controlar la acidosis.<\/li>
            • Optimizar los transportadores de oxigeno.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

              Triada letal (HHC)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              \u201cHipoperfusi\u00f3n\/acidosis, hipotermia y coagulopat\u00eda\u201d<\/em><\/p>\n\n\n\n

              M\u00e1s si se asocia  a la hipoxia<\/strong> e hiperglucemia.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

              Se produce a partir de la disminuci\u00f3n de oxigeno a nivel tisular \u2014por la hipoperfusi\u00f3n\u2014 rutas anaer\u00f3bicas que generan lactato y disminuci\u00f3n del Ph<\/strong>. Se genera menos calor, produci\u00e9ndose hipotermia<\/strong> \u2014tambi\u00e9n de exposici\u00f3n, por los el ambiente y los fluidos administrado\u2014. Consecuencia: muerte del paciente por shock hemorr\u00e1gico refractario.<\/em><\/p>\n\n\n\n

              PERFUSI\u00d3N TISULAR Y ADMINISTRACI\u00d3N DE FLUIDOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              Objetivos de PA moderados: PAS entre 80-90 mmHg. PAM igual o mayor a 80 mmHg.<\/p>\n\n\n\n

              Cristaloides (Cloruro s\u00f3dico 0.9%: a altas dosis produce acidosis hiperclor\u00e9mica.<\/em><\/strong> Valorar Ringer Lactato.<\/p>\n\n\n\n

              Coloides. Los de base de Almid\u00f3n se han retirado ya que producen insuficiencia renal. Gelatinas.<\/p>\n\n\n\n

              A valorar el suero salino hipert\u00f3nico<\/em><\/strong> (7.5%) en el shock hemorr\u00e1gico. Peque\u00f1as dosis act\u00faan como expansor. Interesante. A valorar.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              Vasopresores como la noradrenalina en hipotensi\u00f3n arterial refractaria a fluidos. A valorar.<\/p>\n\n\n\n

              COAGULOPAT\u00cdA POR TRAUMA<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              El 40% de las muertes en el PTT graves por coagulopat\u00edas.<\/p>\n\n\n\n

              La CIT se asocia a una disminuci\u00f3n de los factores I, II, V, VII, VIII, IX y X mediada por la activaci\u00f3n de la prote\u00edna C<\/strong>. Descenso llamativo del fibrin\u00f3geno.<\/p>\n\n\n\n

              La CIT se produce por la diluci\u00f3n de los factores por la administraci\u00f3n de fluidos \u2014coagulopat\u00eda dilucional\u2014, la activaci\u00f3n de la fibrin\u00f3lisis, la hipotermia y el shock \u2014la hipoperfusi\u00f3n promueve un estado de hiperfibrinolisis\u2014.<\/p>\n\n\n\n

              HEMODERIVADOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              La administraci\u00f3n de hemoderivados<\/strong> en el PTT aumenta su morbimortalidad.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              Mejor administrar el volumen que le falta.<\/p>\n\n\n\n

              Objetivo: administrar plasma fresco y plaquetas.<\/p>\n\n\n\n

              F\u00c1RMACOS PROHEMOST\u00c1TICOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              ATX \u2014\u00e1cido tranexamico<\/strong>\u2014: antifibrinol\u00edtico.  Reducci\u00f3n de la mortalidad si se administra dentro de las 8 horas del trauma. Se recomienda su administraci\u00f3n en el \u00e1mbito extrahospitalario.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

              El fibrin\u00f3geno se puede administrar de manera individual o asociado a otros factores II, VII, IX y X en forma de crioprecipitado<\/em><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

              Dr. Jose Vte Carmona Simarro<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

              Instructor SV, ECSI, EMPACT<\/em><\/p>\n\n\n\n

              \"Quitar<\/figure><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              To be or not to be: that is the question \u201c\u00bfCu\u00e1l es m\u00e1s digna acci\u00f3n del \u00e1nimo, sufrir los tiros penetrantes de la fortuna injusta, u oponer los brazos a este torrente de calamidades, y darlas fin con atrevida resistencia?  Morir es dormir. \u00bfNo m\u00e1s? \u00bfY por un sue\u00f1o, diremos, las aflicciones se acabaron y […]<\/p>\n","protected":false},"author":51,"featured_media":2704,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[328,222],"class_list":{"0":"post-2703","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-formacion","8":"tag-atencion-inicial-al-politrauma","9":"tag-master-de-especializacion-en-cuidados-de-enfermeria"},"yoast_head":"\nQuitar el casco o no quitarlo\u2026 ese es el dilema<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, 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