{"id":2550,"date":"2016-10-24T08:47:52","date_gmt":"2016-10-24T06:47:52","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/?p=2550"},"modified":"2022-02-02T10:32:58","modified_gmt":"2022-02-02T09:32:58","slug":"fisiopatologia-del-transporte-sanitario-aereo-y-terrestre-juan-antonio-sinisterra-aquilino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.uchceu.es\/enfermeria\/fisiopatologia-del-transporte-sanitario-aereo-y-terrestre-juan-antonio-sinisterra-aquilino\/","title":{"rendered":"Fisiopatolog\u00eda del transporte sanitario: A\u00e9reo y Terrestre. Juan Antonio Sinisterra Aquilino"},"content":{"rendered":"
\"Helitransporte
Helitransporte Sanitario<\/figcaption><\/figure>\n

M\u00e1ster de Cuidados en Enfermer\u00eda<\/a>: Urgencias, Emergencias y Cat\u00e1strofes. Profesor Doctor Juan Antonio Sinisterra Aquilino.<\/strong><\/p>\n

\"El
El Dr. Sinisterra con los alumnos de la 8\u00aa Edici\u00f3n del M\u00e1ster de Enfermer\u00eda M\u00f3dulo urgencias, Emergencias y Cat\u00e1strofes<\/figcaption><\/figure>\n

El transporte sanitario conlleva una serie de cuidados<\/strong> que en su mayor\u00eda son competencia del profesional de enfermer\u00eda<\/strong>.<\/p>\n

Introducci\u00f3n y aspectos generales<\/strong><\/p>\n

Muchos aspectos que en el transporte sanitario terrestre no se contemplan, s\u00ed que son vitales en el a\u00e9reo (helitransporte): por ejemplo, un paciente en vuelo que tenga ganas de orinar y \u201cse aguante\u201d, hace inconscientemente la maniobra de valsalva (elevando el diafragma continuamente o a intervalos), esta situaci\u00f3n mantenida durante mucho tiempo va a provocar una disminuci\u00f3n de la precarga card\u00edaca, disminuci\u00f3n de la poscarga y posiblemente un aumento de la PIC. Tambi\u00e9n se pondr\u00e1 en marcha mecanismos de compensaci\u00f3n que en un momento determinado pueden ser delet\u00e9reos. Deber\u00edamos de valorar si en un transporte que vaya a durar mucho tiempo estar\u00eda indicado el colocar una sonda vesical al paciente. A valorar.<\/em><\/p>\n

La mayor\u00eda de las ambulancias que disponemos actualmente no permiten transportar a pacientes que pesen m\u00e1s de 150 kg, por lo que son necesarias las ambulancias \u201cbari\u00e1tricas\u201d.<\/strong><\/em><\/p>\n

Igualmente debemos disponer de ambulancias acondicionadas a determinadas infecciones con EPI espec\u00edfico<\/strong>.<\/em><\/p>\n

En la actualidad (RD 2012) disponemos de Ambulancias tipo A1 y A2 (colectivas \/ no asistenciales), tipo B (Soporte Vital B\u00e1sico \/ SVB que est\u00e1n dotadas de 2 T\u00e9cnicos de Transporte Sanitario \/ TES) y tipo C (Los SAMU, equipos m\u00f3viles medicalizados con un TES<\/strong>, una Enfermera<\/strong> y un M\u00e9dico<\/strong>). Toda ambulancia se comunica con sistema TETRA<\/em><\/strong><\/a> con la central de Emergencias (112) que hace de filtro y CICU.<\/p>\n

En la actualidad, en la CV: 47 SAMU y 103 SVB.<\/p>\n

\"SAMU
SAMU CV<\/figcaption><\/figure>\n

En la CV todo transporte de neonatos requiere de la dotaci\u00f3n de un neonat\u00f3logo (generalmente suele ser del Hospital La Fe<\/a>), la Enfermera del equipo SAMU y el TES.<\/em><\/p>\n

\"Hospital
Hospital La Fe de Valencia<\/figcaption><\/figure>\n

Es muy importante diferenciar entre URGENCIAS Y EMERGENCIA.\u00a0 La urgencia permite demora (m\u00e1ximo 6 horas) frente a la Emergencia que no permite demora<\/p>\n

\n

URGENCIA VS EMERGENCIA<\/em><\/strong><\/p>\n

Helitransporte Sanitario<\/strong><\/p>\n

\"4\"<\/p>\n

El Transporte en helic\u00f3ptero de pacientes est\u00e1 sometido a normas aeron\u00e1uticas. En la CV disponemos del Charli 9, Victor 1 y Charli 4. A priori podr\u00edamos pensar que seg\u00fan la clasificaci\u00f3n del RC 2012, el helitransporte es de tipo C, sin embargo se s\u00f3lo se considera de esta manera si transporta pacientes, ya que se ha dado el caso de transportar hemoderivados por necesidad vital y se considera as\u00ed transporte tipo A.<\/em><\/p>\n

El HEMS en vuelo, es categor\u00eda absoluta. De esta manera se cubren las \u00e1reas descubiertas.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/em><\/strong><\/p>\n

Posici\u00f3n del paciente<\/strong><\/p>\n

Las embarazadas deber\u00e1n ir en posici\u00f3n de dec\u00fabito lateral izquierdo (DLI), ya que el peso corporal presiona hacia abajo, y el dec\u00fabito supino (DS) lo har\u00eda sobre los dos grandes vasos: la vena cava (comprimible) y la arteria aorta (menos comprimible, por su capa muscular y su latido). En DLI se minimizan las alteraciones hemodin\u00e1micas. Tambi\u00e9n, los golpes o sacudidas de la aeronave, pueden afectar a estos vasos. En la ambulancia los \u201cbaches\u201d de las carreteras tambi\u00e9n afectan en este sentido.<\/p>\n

Las \u201cG\u201d<\/em><\/strong><\/p>\n

Aceleraciones longitudinales positivas y negativas. Aceleraciones transversales,<\/p>\n

En la ambulancia la cabeza del paciente debe de ir en sentido a la marcha, sin embargo en el helitransporte es al contrario. En la ambulancia cuando se frena la sangre se dirige a los pies, y los baro receptores (receptores corporales de la presi\u00f3n) pueden indicar que se produzca vasoconstricci\u00f3n para compensar esta situaci\u00f3n (sobre todo sobre la volemia y la FC). Este cambio de manera frecuente, altera la homeostasis.<\/p>\n

En el politrauma un \u201cfrenazo\u201d brusco puede provocar una nueva fractura y consecuente sangrado, especialmente el \u00f3rganos \u201chem\u00e1ticos\u201d como el h\u00edgado, bazo, cerebro, etc.<\/p>\n

Vibraciones<\/strong><\/p>\n

Las vibraciones se pueden presentar como mec\u00e1nicas y\/o ac\u00fasticas. Las frecuencias bajas son m\u00e1s perjudiciales (ambulancia terrestre) frente a las m\u00e1s altas (helic\u00f3ptero). La vibraci\u00f3n puede producir una rotura vascular, especialmente en el politraumatizado con fragilidad vascular.<\/p>\n

En el monitor de ECG puede simular una fibrilaci\u00f3n ventricular (FV) por lo que se debe correlacionarse con el estado cl\u00ednico del paciente (nivel de consciencia, FC, SpO2<\/sub>, etc.).<\/p>\n

Para paliar estos problemas es ideal el colch\u00f3n de vac\u00edo.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es muy importante utilizar aparatos homologados y espec\u00edficos \u00ae para el transporte terrestre y a\u00e9reo pues los que se utilizan en el hospital pueden no servir.<\/p>\n

Ruidos<\/strong><\/p>\n

El ruido \u2013de las sirenas, del rotor del helic\u00f3ptero\u2212 genera estr\u00e9s en el paciente y consecuente aumento de la presi\u00f3n arterial (PA), frecuencia card\u00edaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), etc.<\/p>\n

Ante estos problemas es posible la necesidad de alg\u00fan grado de sedaci\u00f3n en el paciente y as\u00ed evitar los efectos delet\u00e9reos del propio sistema de transporte que como hemos descrito puede agravar la enfermedad base del paciente.<\/p>\n

Temperatura<\/strong><\/p>\n

En el transporte terrestre hay que acondicionar la ambulancia dependiendo de la temperatura y de la estaci\u00f3n: en invierno poner en funcionamiento la calefacci\u00f3n y en\u00a0 verano, el aire acondicionado. En el helitransporte, conforme aumenta la altitud, disminuye la temperatura. La utilizaci\u00f3n de \u201cmantas t\u00e9rmicas\u201d es ideal en ambos transportes: la parte de color plata hace rebotar el calor, frente a la dorada que lo deja pasar.<\/p>\n

Altitud<\/strong><\/p>\n

Si aumenta la altitud, disminuye la presi\u00f3n parcial de O2<\/sub>. Ante esta situaci\u00f3n se podr\u00eda producir una hipoxia hipox\u00e9mica (existe O2 pero no se transporta). En una situaci\u00f3n de hipoxia, el paciente podr\u00eda convulsionar, y depende de c\u00f3mo lo tengamos colocado en la camilla, realizar un broncoaspirado.<\/p>\n

Los paciente con sonda nasog\u00e1strica (SNG) pueden ver aumentado su presi\u00f3n abdominal pues el aire que contiene el estomago ante la altura \u201cse distiende\u201d. El aumento de la presi\u00f3n intraabdominal (PIA) se ha correlacionado con alteraci\u00f3n hemodin\u00e1mica.<\/p>\n

El neumot\u00f3rax drenado deber\u00e1 estar siempre abierto (nunca pinzado) con una v\u00e1lvula de Heimlich (unidireccional: deja salir al aire, pero no entrar). Un paciente diagnosticado de neumot\u00f3rax no se deber\u00e1 transportar sin ser drenado previamente: es posible que un paciente tenga un neumot\u00f3rax leve (\u00e1rea muy peque\u00f1a) pero este con la altitud puede aumentar su \u00e1rea y llegar a provocar una AESP (actividad el\u00e9ctrica sin pulso).<\/p>\n

La presi\u00f3n de los neumotaponamientos de los tubos endotraqueales (TET) se debe disminuir, ya que esta aumentar\u00e1 con la altitud. Lo mismo pasa con las f\u00e9rulas de hinchables, que pueden llegar a comprimir vasos sangu\u00edneos, frente a las de vac\u00edo que se adaptan mucho mejor a los miembros.<\/p>\n

En pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (VM) habr\u00eda que disminuir\/adaptar su volumen corriente (volumen tidal).<\/p>\n

Para administrar fluidos y f\u00e1rmacos en perfusi\u00f3n se debe de utilizar bombas de perfusi\u00f3n, ya que a goteo, con la altitud, no se podr\u00e1 realizar. Tambi\u00e9n es posible utilizar presurizadores.<\/p>\n

Otras situaciones<\/strong><\/p>\n

Los pacientes agitados deber\u00e1n ser sedados antes del vuelo y sujetados a la camilla.<\/p>\n

Ante un paciente en fibrilaci\u00f3n ventricular, y ante la necesidad de desfibrilar, siempre se solicitar\u00e1 permiso al piloto para proceder a esta t\u00e9cnica.<\/p>\n

El acceso al helic\u00f3ptero ser\u00e1 por delante y mirando al piloto. Nunca se acceder\u00e1 por detr\u00e1s (por el rotor de colar) ya que \u201catrae\u201d.<\/p>\n

Las prendas de ropa de los tripulantes deber\u00e1n estar bien sujetas. Idealmente no utilizar s\u00e1banas para las camillas, sobretodo en el acceso al helic\u00f3ptero en caliente.<\/p>\n

El espacio es reducido, tanto en el transporte terrestre como a\u00e9reo. Hay que anticiparse a las necesidades: fijar muy bien la v\u00eda a\u00e9rea (marcar\/registrar posici\u00f3n del TET) y la venosa (idealmente 2 v\u00edas venosas), inmovilizar el cuello si es necesario, tapar los ojos para evitar el efecto indeseado del movimiento de las palas (efecto estrobosc\u00f3pico: el paciente podr\u00eda convulsionar). Los drenajes siempre con v\u00e1lvula de Heimlich (nunca pinzados). Controlar especialmente las alarmas visuales ya que las ac\u00fasticas no se oir\u00e1n. Muy importante el contacto f\u00edsico con el paciente. La comunicaci\u00f3n con el piloto se realizar\u00e1 con micr\u00f3fono y cascos, y con las pacientes con pictogramas.<\/p>\n

\"Oxilog
Oxilog 3000 (r)<\/figcaption><\/figure>\n

C\u00f3digos de transporte sanitario<\/strong><\/p>\n

Enfermedades tiempo dependientes<\/strong><\/p>\n

C\u00f3digo Politrauma<\/strong>. El paciente deber\u00e1 ser llevado a un hospital d\u00f3nde pueda ser atendido de manera integral: ser\u00e1 necesario un m\u00e9dico de urgencias, un anestesista, un cirujano, un neurocirujano, un trauma y un equipo de enfermer\u00eda formado. En Valencia son referentes los del Hospital General y la Fe.<\/p>\n

C\u00f3digo IAM.<\/strong> Si el primer ECG presenta alteraciones de SCA en dos o m\u00e1s derivaciones. En 60-90 minutos angioplastia de rescate o en su caso fibrin\u00f3lisis (los SAMU llevan ya fibrinol\u00edtico).<\/p>\n

C\u00f3digo ICTUS<\/strong>. Llevar al hospital de referencia. Se puede utilizar una ambulancia de tipo B (si est\u00e1 consciente), ya que el tiempo guarda una relaci\u00f3n muy directa con el pron\u00f3stico, en concreto con las secuelas. A mayor tiempo de respuesta mayor secuelas. Si est\u00e1 inconsciente deber\u00e1 ser trasladado en un SAMU (tipo C).<\/p>\n

C\u00f3digo Sepsis.<\/strong> Se puede considerar una \u201clacra\u201d hospitalaria pues se tarda en realizar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

C\u00f3digo en Asistolia<\/strong>. Utilizaci\u00f3n de cardiocompresores.<\/p>\n

\"Una
Una vista maravillosa<\/figcaption><\/figure>\n

Dr. Jos\u00e9 Vicente Carmona Simarro<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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